肠出血性大肠杆菌

肠出血性大肠杆菌

肠出血性大肠杆菌（enterohemorrhageE．Coli，EHEC）是大肠杆菌的一个亚型，主要致病菌株为O∶H7，可引起感染性腹泻，因能引起人类的出血性肠炎而得名。

肠出血性大肠杆菌感染是一种人畜共患病。凡是体内有肠出血性大肠杆菌感染的病人、带菌者和家畜、家禽等都可传播本病。动物作为传染源的作用尤其重要，较常见的可传播本病的动物有牛、鸡、羊、狗、猪等，也有从鹅、马、鹿、白鸽的粪便中分离出OH7大肠杆菌的报道。其中以牛的带菌率最高，可达16%，而且牛一旦感染这种细菌，排菌时间至少为一年。患病或带菌动物往往是动物来源食品污染的根源。如牛肉、奶制品的污染大多来自带菌牛。带菌鸡所产的鸡蛋、鸡肉制品也可造成传播。带菌动物在其活动范围内也可通过排泄的粪便污染当地的食物、草场、水源或其他水体及场所，造成交叉污染和感染，危害极大。

易感人群

人群普遍易感，但以老人和儿童为主。而且老人和儿童感染后症状往往较重，容易并发溶血性尿毒综合症和血小板减少性紫癜等并发症。因而严重的爆发流行往往容易发生在幼儿园、学校、监狱、医院等公共场所。在年日本的大流行中，病人大多数为学生。

临床表现

肠出血性大肠杆菌感染潜伏期1-14天，常见为4-8天。轻者可不出现任何症状和体征，或仅出现轻度腹泻。部分病人有发热或上感症状，发热为自限性，一般1-3天消退。多数患者5-10天内痊愈。重者则可引起出血性肠炎，少数人，尤其是儿童和老人可在病程1-2周出现溶血性尿毒综合症或血栓性血小板减少性紫癜等并发症。

1.出血性肠炎在肠出血性大肠杆菌感染中较为常见。典型表现为右下腹剧烈疼痛、腹泻，早期可为水样便，接着表现类似下消化道出血的鲜血便或鲜血样便，量中等。常伴低热或不发热。病程7～10d，有时可延长达12d。

2.肾溶血性尿毒综合症主要临床症状和体征为血尿、少尿、无尿、皮下粘膜出血等。

3.多数血栓性血小板减少性紫癜患者具有5种症状，即发热、血小板减少症、微血管异常溶血性贫血、肾功能异常（血尿、蛋白尿、急性肾衰）和神经系统症状（头痛、轻瘫、昏迷、间歇性谵妄）。

流行病学

由食物引起

年和年在美国发生的OH7大肠杆菌感染性腹泻的爆发，就是由于食用了某快餐连锁店的汉堡包引起的。研究证明，汉堡包的牛肉陷被OH7大肠杆菌污染。

英国曾发生一起与食用蔬菜有关的OH7感染爆发。

、、年在美国发生的OH7感染爆发被证明与食用被污染的苹果汁和苹果酒有关。

年5-8月份在日本发生的世界上最大的一起由OH7大肠杆菌引起的爆发流行，可疑食物是牛肉和工业化生产的蔬菜。因而很多国家将OH7大肠杆菌引起的感染性腹泻归为食源性疾病。

年，我国黑龙江省卫生防疫站首次从市售的熟猪头肉中分离出EHEC，表明我国也存在由该菌引起食物中毒的危险。

年美国遭受OH7型大肠杆菌侵袭，多人感染，其中一名被感染的老妇因肾衰竭死亡。当局称感染源头为俄勒冈洲一个农场的草莓，美国首次在草莓中发现次病菌。

由水引起

年12月-年1月在加拿大某镇也发生了一起OH7大肠杆菌感染爆发。在多名居民中，发病人，发病率11.6%。经证实也为水源性爆发。

年在美国的俄勒冈州发生的一起OH7大肠杆菌感染爆发，怀疑是湖水被粪便污染，感染者在湖水里游泳时不慎喝了湖水而被感染。

年在苏格兰发生的一起爆发的流行病学调查发现，一个患病儿童在一个家庭用的大水盆里玩耍，污染了盆里的水，结果用过同一盆水的儿童都先后发病。

鉴于OH7大肠杆菌可经水传播，年在日本大阪发生OH7大肠杆菌感染爆发后，有关当局关闭了大阪市的23个公共游泳池和所学校的游泳池

密切接触引起

一个人感染了OH7大肠杆菌后，常通过密切接触的方式把细菌传染给其父母、子女、兄弟姐妹或其他与之密切接触的人如老师、朋友、亲戚等。在医院里，也发生了多起由于护士照料病人而感染了OH7大肠杆菌的报告，并且得到了病原学上的支持。值得指出的是：在人与人之间的传播过程中，二代病人症状往往较轻，很少出现出血性肠炎。可能是由于接触传播时感染剂量小或经人传代后细菌毒力减弱。

上述三条传播途径中，以食物传播为主。有人对美国自年起发生的多起OH7爆发流行的感染途径进行统计，发现食源性的占71%（52%为牛肉制品，大部分与快餐店中的汉堡包有关；14%为水果、蔬菜；5%来源于未知食品）、16%为人与人接触感染、12%为水源性感染。

年德国及欧洲出现肠出血性大肠杆菌疫情，疫情波及17个国家、超过人感染，50人死亡。

年8月5日香港卫生防护中心公布称，一名本身由长期病患的71岁女性患者，子7月23日出现出血性腹泻、呕吐、腹痛和发烧的症状，入院后确诊感染出血性大肠杆菌。

治疗

对出血性肠炎的治疗应根据腹泻病的一般治疗原则，即支持疗法和适当使用抗生素。饮食宜以流质量少为主，避免在直肠及结肠中有过多粪便。有条件时，抗生素的选择应根据药敏试验结果。

预防

1.生吃蔬菜彻底洗净。最好放置在流动的水流下清洗

2.养成洗手好习惯，饭前便后洗手，在洗菜前也应注意洗手，应用肥皂和流动的水清洗。

3.生熟案板和刀具分开，使用完毕后彻底清洁干净，并定时消毒。

4.不喝生水，无论时家中的自来水还是其他水源，最好都能烧开引用。

5.剩饭菜彻底加热。冰箱不是保险箱，即使把剩饭菜放进冰箱保存，也需彻底加热才能食用。

6.一旦发现食物有点变质，切勿食用。