液囊空肠导管在胃十二指肠术后并发症中的应

——摘自年3月第18卷第2期

液囊空肠导管在胃十二指肠术后并发症中的应用和护理

李彦平，吴爱须，史亚丽，王凤安

(医院胃肠外科，石家庄)

[关键词]液囊空肠导管；胃十二指肠；

[中图分类号]R.6[文献标志码]护理B[文章编号]-X()02--02

近年来，营养不良已被公认为是直接影响住院病人的治愈率、病死率和并发症发生率的重要因素[1-3]。我科对胃十二指肠术后出现并发症的病人，使用液囊空肠导管行肠内营养(EN)支持治疗和相关护理，收到很好的疗效，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料：年至年，我科收治的胃十二指肠术后并发症的病人26例，男19例，女7例，年龄41～76(平均63.6)岁。其中吻合口瘘6例(食管胃吻合口瘘4例，胃十二指肠吻合口瘘1例，胃空肠吻合口瘘1例)，胃瘫18例，术后梗阻2例。

原发疾病有贲门癌7例，胃癌12例，胃溃疡1例，急性十二指肠溃疡穿孔2例，胃十二指肠溃疡大出血1例，胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻2例，十二指肠憩室1例。手术方式有穿孔修补术、胃大部切除术、胃癌根治术和胃空肠吻合术等。所有病人均无内分泌和代谢性疾病，无明显的恶病质，肝肾功能正常。

1.2方法

1.2.1材料：所用液囊空肠导管是衢州市迅康医疗器械有限公司生产，由胃肠减压管与空肠导管组合为一体。材质柔软，易弯曲，无异味，对胃酸不敏感，不易刺激鼻腔、咽喉，管道末端圆滑，可防止损伤胃肠道黏膜。

1.2.2置管方法：术日早晨经鼻置液囊空肠导管，术中用3ml等渗盐水注入液囊中，使空肠导管与胃管分开后，将导管送入空肠上段。一方面术后可行早期EN；另一方面，万一术后出现并发症如胃瘫、吻合口瘘、吻合口梗阻等，可经此管行EN。若病人出现并发症而术前未放置液囊空肠导管时，我们还可采用在胃镜下放置。方法是在胃镜引导下将液囊空肠导管置入十二指肠球部，待空肠导管的头端通过幽门后，再插入12cm左右，打上水囊，固定时松开5～10cm，靠重力下移。

1.2.3治疗方法：置管后第1天，经液囊空肠导管滴注5％葡萄糖ml+10％氯化钾10ml或等渗盐水ml+10％氯化钾10ml。液体温度控制在38～40℃，滴速约30滴/min(必要时根据情况减慢滴速)，以刺激肠蠕动；第2天滴入EN混悬液，开始滴速为20ml/h，从ml/d开始，逐渐增加至～1ml/d(使用过程中根据情况调节滴速)。每天不足的水、电解质和热量经外周静脉补充，直至吻合口愈合、胃功能恢复和梗阻解除等为止。

1.3护理

1.3.1管道和应用营养液的护理：①进行EN操作前，检查所要输注的营养液，摇匀玻璃瓶中的营养液，按操作规程进行输注。并妥善同定液囊空肠导管，防止滑脱、移动、盘绕扭曲；②连续输注营养液或每次管饲前后，至少每4～6vh用无菌盐水或灭菌水20～30ml，脉冲式冲洗管道一次，以防管道堵塞。冲洗时用力不易过大，以免冲破管道。在每天输注营养液前和冲管后注入3ml石蜡油，以增加导管的光滑度。若发现堵管，可用20ml注射器抽温开水反复抽吸，还可用小苏打或酶类液体冲洗，可将沉着物溶解；③EN液的温度保持在37-42℃；浓度由低到高，速度由慢到快。用肠内喂养泵(Flocare输注系统)控制输注速度和输注量，避免快速灌注引起的胃肠道并发症；④输注导管应每天更换一次，定时观察胃肠减压引流液的量和颜色，并进行分析。随着EN的输注，若胃液引流量明显减少，停止胃肠减压后逐渐恢复经口进食，若病人无不适感后，拔出液囊空肠导管；⑤在营养液输注过程中，病人取坐位或半坐位，以防止反流和误吸，滴完营养液后，再维持此体位30min；⑥EN期间每天做好口腔护理，必要时雾化吸入，大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致I=I腔和舌干燥。对于昏迷病人，应用等渗盐水擦拭口腔，防止发生口炎性腹泻或感染；⑦要有专人负责，对病人进行健康教育，以便及时发现不良反应及时处理，以增强病人坚持EN治疗的信心。

1.3.2不良反应的观察：随时观察并记录病人有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐、便秘和腹泻等不良反应。

2结果

本组26例病人，均采用液囊空肠导管行EN保守治疗及护理，行EN支持8～30(平均14)d。通过临床观察，病人基本上能很好地耐受管道的留置和营养液的使用。未发生严重并发症，出现腹胀2例腹泻1例，腹痛1例，恶心2例，咽喉疼痛8例等，均通过护理措施得到了缓解。

由于病人实施了EN，从而减少了输液量，增加了病人自由下床活动的时间，对病人的康复起到了促进作用[4]。本组病人通过采用液囊空肠导管行EN进行保守治疗，均痊愈出院。

3讨论

胃十二指肠疾病病人因手术创伤大，处于高分解和代谢紊乱状态。因此，营养支持是术后并发症治疗中的关键。以往并发症发生后常以TPN支持为主，有时难以获得合理的营养治疗。长期应用PN可引起肠上皮细胞蛋白质合成减少，肠黏膜萎缩，引起肠道细菌易位，甚至导致肠源性败血症口[5-7]。EN与PN相比，更方便、安全和经济，符合生理状态，并发症少，可通过对肠黏膜上皮细胞的局部营养刺激作用，促进肠上皮细胞的生长和修复，维持肠道黏膜上皮细胞结构和功能的完整性，维持肠道机械屏障、生物屏障、免疫屏障的功能，防止细菌易位[8]。通过提供合理、全面、均衡的营养，改善病人的营养不良状态，从而提高机体的免疫功能[9]。所以，及时有效地应用EN支持，无疑是值得重视的方法。但要想EN的顺利进行，行EN管道的应用和管理是非常重要的。

使用液囊空肠导管，不仅在胃肠减压的同时行EN支持，还可在不增加病人痛苦的条件下，有效地减少PN支持的并发症，并且操作方便，明显减少了病人的不适感。

[1]陈艳秋,孙建琴,宗敏,等.住院病人营养不良患病率调查与分析.肠外与肠内营养,,13(1):29-32.

[2]BarretoPJ.StateofmalnutritioninCubanhospitals.Nutrition,,21(4):-.

[3]孙建琴,张美芳,刘景芳,等.住院老年人营养不良及其对并发症的影响.肠外与肠内营养,,12(6):-.

[4]曹伟新,李乐之.外科护理学.4版.北京:人民卫生出版社,:78.

[5]王涛.营养与肠道免疫功能.国外医学(外科分册),,21(5):-.

[6]李宁,黎介寿,顾寿年.外科危重患者应用肠道营养支持.中华外科杂志,,29(11):-.

[7]田艳萍,王凤,李兰菊.胃癌术后病人早期肠内营养的应用和护理.肠外与肠内营养,,17(4)：-.

[8]黎介寿.肠内营养-外科营养支持的首选途径.肠外与肠内营养,,10(3):-.

[9]李宁,黎介寿。肠内营养近20年的进展和展望。中国实用外科杂志,,22(1):6-8.

作者简介：李彦平，副主任护师．护理本科，从事外科护理专业。

-04-01收稿；-08-12修回