微课堂高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结炎

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小儿腹痛是儿科常见症状之一，多因上呼吸道感染后而引起回结肠区域肠系膜淋巴结多发性充血、肿大，甚至肠间隙少量炎性渗液。以往由于检查仪器条件的限制，肠系膜淋巴结炎引起的腹痛常被忽视，临床诊断本病相对困难。近年来随着超声设备和超声医师技术的提高，特别是高频远场聚焦性能的改善及彩色多普勒的应用，使得肠系膜淋巴结能够清晰显示出来，故可以对小儿肠系膜淋巴结炎做出早期诊断，并可在治疗后随访观察疗效。利用高频彩超显像对小儿急腹症检查中诊断为肠系膜淋巴结炎30例和正常对照组做回顾性分析，旨在探讨高频彩超对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值、诊断标准及鉴别诊断。现报道如下：

资料与方法

1.临床资料30例病例中，男12例，女18例，年龄2~12岁，平均6.4岁，全部患儿有上呼吸道感染或肠道炎症后发热及阵发性腹痛病史，部分伴有恶性、呕吐等症状。同期用单纯随机法选择了30例正常健康儿童作为对照组，男15例，女15例，年龄2~12岁，平均6.9岁。

2.研究方法使用GELogiq5、GELogiq线阵探头，频率7.5~10MHz。全部儿童取仰卧位，检查时以脐为中心，拉网式全腹扫查，适当加压探头，驱散肠道气体干扰，仔细观察肠间隙前、中、后方，重点检查脐周（脐右侧旁为主）、回盲部，发现淋巴结均测量并记录其位置、数目、大小、分布及回声，利用二维观察结构，CDFI观察血流情况，并把图像存储于工作站中。

3.诊断标准正常L1.0cm、R1.0cm,凡在同一区域肠系膜上发现两个以上淋巴结显像，且L1.0cm，R0.5cm，CDFI淋巴结内及周围血流信号增多呈点条状且沿淋巴门分布视为肿大[1]，凡符合此诊断标准的患儿嘱治疗两周后复查。

4.随访结果所有病例经临床抗炎治疗1~2周后复查，27例患儿肿大淋巴结缩小到正常以下或消失，3例患儿仍可见两个淋巴结肿大（图1），但较治疗前明显缩小，于一个月后复查肿大淋巴结消失。

图1两周后复查仍发现两个淋巴结肿大，但较初诊时明显缩小

结果

正常对照组肠系膜淋巴结大多可探及，超声表现呈椭圆形低回声，多位于脐周部，数目大多少于3个，而且L1.0cm，R0.5cm，淋巴结内多无血流信号或呈星点状（图2）。

肠系膜淋巴结炎超声表现：

(1).肿大淋巴结多位于脐周或右下腹或两处均有。

(2).肿大淋巴结呈椭圆形，肾形结构回声存在，表面光滑，皮髓质分界清，中心髓质呈高回声，周围皮质为低回声（图3）。

(3).肿大淋巴结呈散在、串珠状、堆状分布，偶有重叠，无融合及钙化。

(4).大小多在2.0cm以下，2.0cm以上少见。

(5).部分患儿肠间隙及盆腔可见积液，最宽暗区1.2cm。

(6).全部肿大淋巴结血流信号沿淋巴门分布，呈点条状血流信号，树枝状血流信号少见。

图2左图：二维显示正常肠系膜淋巴结，呈椭圆形低回声

右图：CDFI显示淋巴结内未见血流信号

图3小儿肠系膜淋巴结肿大

左图：CDFI显示血流信号增多，呈点、条状沿淋巴门分布

右图：二维显示肿大淋巴结，肾形结构回声存在，皮、髓质分界清

讨论

1、由于正常情况下，小儿就有淋巴结增生，所以他们对各种刺激因子的反应比成人更迅速，也更显著，一般淋巴结在抗原刺激后5~10天可增大5~10倍。且小儿淋巴系统的发育尚未成熟，屏障作用较差，肺部、肠道的细菌、病毒等感染常累计肠系膜，引起肠系膜淋巴结肿大。本病好发于回、结肠区域，易误诊为阑尾炎，延误治疗，甚至行不必要的手术。目前高频彩超为本病的诊断开辟了新的检查途径。

2、利用高频彩超具有高分辨率、价廉、无辐射（特别适用于生长发育儿童）、可重复使用、无创伤、检查方便等优点，已广泛应用于临床。使用3.5MHz低频探头扫查时，虽然穿透力强，但分辨率低，淋巴结为无回声，肠系膜淋巴结的检出率甚低；使用7.5MHz高频探头扫查时，可清晰显示肿大的肠系膜淋巴结。淋巴结内部呈低回声或等回声，并可分辨出皮质与髓质回声。根据超声的特征性表现，结合临床，可作出肠系膜淋巴结炎的定性诊断[2]。因此小儿肠系膜淋巴结肿大超声扫查应选择高频探头，变频则更好，因变频探头可根据患儿年龄、胖瘦选择合适的频率，既保证了穿透力，又保证了高分辨率。当然扫查手法也很重要，一般以脐部为中心，于腹壁上缓慢旋转探头向周围做全腹拉网式扫查，发现疑似病变应仔细观察，呈孤立的结节还是可展开的肠管。淋巴结与肠管的鉴别要点是，纵、横、斜切扫查时淋巴结均呈结节状，而肠管切面可见管壁蠕动波，管腔内容物移动及气体的回声反射。

3、由于本病好发于回肠末端，右下腹痛最常见[3]。又因肠系膜淋巴结炎与阑尾炎的发病很相似，且有时肠系膜淋巴结炎与阑尾炎共存，所以本病主要应与阑尾炎鉴别[4]，其鉴别点有：（1）肠系膜淋巴结炎虽有右下腹痛，但发热先于腹痛，这样的病程与阑尾炎先腹痛后发热正好相反，而且肠系膜淋巴结炎早期体温骤升，因此仔细询问病史对鉴别阑尾炎有很大帮助。（2）肠系膜淋巴结炎有右下腹压痛，但无固定性麦氏点压痛，本病超声扫查时，探头加压疼痛范围较广泛。而阑尾炎因阑尾根部与盲肠关系比较恒定的解剖基础，压痛点比较固定，超声在麦氏点痛点部位加压，逆时针旋转扫查，可见肿大的阑尾。（3）肠系膜淋巴结炎有上感病史且白细胞计数一般不高或略高，而淋巴细胞相对较高，而阑尾炎时白细胞计数增高明显。（4）阑尾炎时出现右下腹肠系膜淋巴结肿大，但肿大的淋巴结数量少，一般少于3枚。我的体会是在超声显像清楚的情况下发现肠系膜淋巴结肿大，而未发现增粗的阑尾，可除外阑尾炎。除此以外，尚应也肠系膜淋巴结结核、肠痉挛、肠套叠、肠炎等病鉴别。

综上所述，高频彩超分辨率好，对肿大淋巴结显示率高，其定位准确，并能同时发现急性阑尾炎、肠套叠（横切呈同心圆征、纵切呈套管征）等病，为临床诊断及鉴别诊断提供依据，而且有利于治疗前后对比，在临床上有重大实用价值，可作为临床诊断本病首选的影像学检查方法。

参考文献

1吴锡新，林记光，金国信，等.高频超声在小儿急性肠系膜淋巴结炎中的诊断价值[J].江西医药，,42（11）:.

2邹传霖.高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎[J],中华现代影像学杂志，,2（1）:6

3吴瑞平，胡亚美，江戴芳.诸福堂实用儿科学（上册）[M].第6版.北京：人民卫生出版社，:

4张文，刘英东，孙红光，等.小儿肠系膜淋巴结肿大阑尾炎的关系及其临床意义[J]实用临床医药杂志..12（3）:

来源：云南超声网