大便出血痔疮大肠癌

大肠癌，又称为结直肠癌，是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，死亡率较高，是我国最常见的恶性肿瘤之一。大肠癌早期仅表现为大便潜血检验呈阳性，发展以后可出现便血、腹痛、排便习惯改变、粪便形状改变等症状，晚期可出现腹部肿块、肠道梗阻。早期发现，早期诊断，早期治疗以及开展规范化的手术治疗是提高大肠癌治愈疗效的关键。本期，由黄陈医生向您详细解说直肠癌的鉴别诊断、筛查方法及治疗方法。大便出血是痔疮，还是大肠癌？由于大肠癌早期的临床表现并不典型，而且我国大肠癌筛查普及程度不足、民众科普程度低，容易与痔疮混淆或误诊，造成大肠癌一旦发现多数已为中晚期。大便出血的常见原因有痔疮、肛裂、炎症、息肉、大肠癌（结直肠癌）。而痔疮是最多见的，因为“十人十痔”；再者就是肛裂，肛管粘膜溃疡引起的；而最引起我们重视的，也是今天的重点大肠癌引起的出血。如何辨别呢？我们需要一步步了解。一、结直肠解剖结肠呈“门”字形分布在腹部四周，由盲肠（cecum）、升结肠（ascendingcolon）、横结肠（transversecolon）、降结肠（descendingcolon）、乙状结肠（sigmoidcolon）组成，全长平均cm(-)。哦，这门多“肠类小伙伴”结伴在一起，怪不得叫“结肠”。直肠位于消化道的终末端，是控制排便的重要器官，在肛门和乙状结肠交界的地方，长约12—15公分。（确实比其它小伙伴直啊，这是以形命名吗。）它包括直肠瓣（三条半月形直肠横襞），肛柱（8－10个纵形皱襞），肛瓣（肛柱基地间半月形皱襞），肛窦（肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝），肛乳头（肛管与肛柱连接部位三角形乳头状隆起），齿状线（肛瓣边缘和肛柱下端形成锯齿状环形线）。二、结直肠癌概述结直肠癌包括结肠癌和直肠癌。是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，是我国最常见的恶性肿瘤之一，仅次于肺癌排在第二位。其中，直肠癌约占大肠癌的50%，乙状结肠癌约占20%，15%在右半结肠，其他部位发生率较低。直肠癌肿瘤的位置越低，离肛门越近，切除肛门的几率就越大；肿瘤位置越高，离肛门越远，保留肛门的几率就越大。结直肠癌发病的高危人群1．各种慢性肠息肉病患者、溃疡性结肠炎、血吸虫病形成的肉芽肿等。2．经常进食肉类、高脂肪、精细食品的人也易患大肠癌。3．生活工作紧张繁忙的人也是结直肠癌的高发人群。嗜好烟酒、缺乏运动也会诱发肿瘤的发生。4．部分患者的发病明显受到遗传的影响，如家族性息肉病或溃疡性结肠炎恶变的引起的结直肠癌。5．腹部接受过放射治疗的患者，特别是女性卵巢、子宫肿瘤接受放射线治疗以后，患直肠癌的机会明显增加。三、结直肠癌流行病学—年间，中国城市人口中结直肠癌发病人数为.2/10万人。结直肠癌已成为仅次于肺癌的第二大高发肿瘤。随着生活水平的提高，近年来结直肠癌发病率不断攀升，特别是在东南沿海地区。（癌症排行榜前三名：肺癌，结直肠癌，肝癌）结直肠癌在人群中呈现3大特征：城市高于农村，男性高于女性，老年人高发。近年来，年轻人结直肠癌发病率有上升苗头，且预后比老年人差。这是因为老年人整体机体代谢率低，肿瘤进展相对要慢；年轻人的生长激素旺盛，会加速肿瘤的生长。同期对比美国—0年间，结直肠癌的发病率下降22%，死亡率下降26%。这样瞩目的效果是如何取得的呢？这源于美国严密的监测筛查制度，凡符合年龄标准的病人及早筛查，可疑病人进行结肠镜检查。四、结直肠癌的临床表现1．大便习惯的改变：排便次数增多，交替出现的腹泻与便秘；排便不畅和里急后重（有大便的感觉却又便不出来或大便很少，是肛门周边的刺激症状）的感觉。2．大便性状改变：粪便稀薄、不成形，有粘液、脓液或血液。3．消化道症状：腹胀、不适或消化不良样症状。4．中毒症状：贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现。5．腹部包块：50%左右的患者可发现腹部包块。6．肠梗阻表现：腹胀，腹痛，便秘，肛门停止排气排便。最常见的是前两个临床表现，一旦出现至少为中期以上；中间两个表现并不是大肠癌的特异性表现；出现最后两种情况时多为晚期。注:特别解答：老年人等耐受性差的结直肠癌患者是否适合手术治疗？结直肠肿瘤与其他肿瘤的不同之处在于，人每天都要进食排便，排便需要经过肛门。而结直肠肿瘤如果不加以处理会越来越大，以致造成肠道堵塞，大便无法排泄会越积越多，细菌感染会越来越严重，最后形成肠梗阻。结肠梗阻中晚期会造成严重的腹腔感染，甚至出现肠道穿孔，大便溢出，形成严重的粪汁性腹膜炎，病人将九死一生。因此，哪怕心脏病、冠心病等病人也一定要对结直肠肿瘤进行及时的处理。即使耐受不了根治性的手术，也要做一个造瘘手术，让大便有出口，预防肠梗阻。五、结直肠癌筛查方法7年初，国家制定了《大肠癌早诊早治项目技术方案》，现已成为目前应用最广泛的方案，已在全国13个省15个项目点推广。适用于医疗卫生欠发达地区。目标人群年龄范围：40—74岁（此年龄段为高发人群）以下4项任意一项阳性（+）即为高危人群，需进行结肠镜检查。中国结直肠癌筛查目前存在的问题是：筛查普及程度不足；缺少对筛查质量有效的监控系统；受筛对象结直肠癌防治意识淡薄，依从性较差。在美国，大肠癌筛查工作主要由家庭医生负责，通过给50—79岁居民邮寄筛查建议信，宣传册及粪隐血实验卡片等方式来提高筛查率。在上海筛查工作做的最好的是徐汇区，他们的社区和公卫做了很多这方面的工作，需要我们其他区好好学习，另外呼吁公卫和政府部门对此加大投入，一起把大肠癌的筛查做好，有效降低发病率。六、结直肠癌检查方法直肠指诊直肠指诊是一种简单又有效的检查：它是医生通过手指直接触诊下段直肠肠壁是否光滑有无结节或肿块，并可以对痔疮等肛周疾病进行诊断。粪便隐血试验肿瘤生长过程中会侵犯粘膜及粘膜下血管导致出血，这种小量的出血用肉眼难以判断，这时可以通过的粪便隐血试验发现是否有隐匿的消化道出血。粪便隐血试验是早期发现大肠癌的重要手段，也是目前国际通用的筛查方法。肠镜检查肠镜检查是诊断大肠癌的最直接手段，也发现早期大肠癌的有效手段。肠镜检查不仅可清晰地观察肠道，检查有没有新息肉并可取活检做病理学检查。95%以上的大肠癌来源于大肠内腺瘤癌变，大于2cm的腺瘤有一半以上都会发生癌变。CT若患者拒绝做肠镜检查，可选择在有结肠重建技术的单位进行CT检查，也可以发现肠壁病变。由于CT有辐射性，且发现早期病变优势不如肠镜，因此较少于早期检查，是无法进行肠镜检查的另一种选择。七、结直肠癌的治疗以外科手术为主的综合治疗：通过外科手术精确地把肿瘤及周围淋巴结切除干净，然后根据肿瘤的早中晚期做规范的化疗和放疗，最后辅以生物学治疗。对于大便出血的各类原因及控制方法，血吸虫病与结直肠癌症的关系和筛查，中国结直肠癌的早筛问题，老年人等耐受性差的患者是否适合手术治疗，术前或术后放化疗的不同作用，直肠癌手术的切除范围，数字化手术室的使用等，黄陈医生结合众多临床病例进行了专业讲解。点击左下角阅读原文，即可观看医遛健康大讲堂微点播，讲师课程全程回播。讲师介绍黄陈，副教授，副主任医师，硕士生导师，上海交通大学医学院外科学博士，美国MD安德森癌症中心肿瘤学博士后。从事普外科临床工作十余年，擅长消化道德诊断与治疗，尤其在胃癌、大肠癌、胰腺癌、腹壁疝、胆道结石的微创外科治疗及综合诊治方面积累了丰富的临床经验。注:门诊：上海交通医院周一全天欢迎登陆个人网站交流：







































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