外一科成功治疗一例结肠癌侵犯胰腺及十二指

60岁的陈大伯最近两月发现大便发黑，不时有腹痛腹泻，右上腹还摸到一个肿块。到我院就诊发现严重贫血，血色素只有6g/l。医院马上给他安排了胃镜肠镜检查，结果发现在大伯的横结肠右半部长了一个巨大的肿瘤，病理明确是癌。CT检查发现肿瘤较大，与周围脏器胰腺及十二指肠关系密切，可能已经有侵犯，如果手术需要切除多个脏器。由于患者病情较特殊，外一科组织全体医生参与了术前讨论。

钟发明主任和邵逸夫总院周伟主任认为虽然结肠肿瘤侵犯周围脏器，但仍具有手术机会，不应轻言放弃。科室制定了详细周密的手术方案：先采用微创的腹腔镜探查是否发生腹膜或远处转移，如有则在腹腔镜下完成手术；如没有腹膜或远处转移，仅为局部侵犯，则转开放手术行扩大根治术。术前纠正患者贫血，并给予营养支持改善患者的手术应激能力。

6月21日，患者躺上了手术台。腹腔镜探查的结果让医生很高兴，肿瘤并没有明显扩散开来。但不好的消息是跟术前判断一致，肿瘤侵犯了胰头、十二指肠和部分肝脏，如果要完成切除肿瘤，必须采用多脏器联合切除手术。手术时间长，风险大，术后可能的并发症多。钟主任决定术中再次跟家属谈话，家属了解到我院正在开展“双下沉、两提升”工程，医院专家常驻我院，对医院的能力十分有信心，决定接受扩大的手术。手术历时6小时，完整切除肿瘤，同时切除了右半结肠、十二指肠、胰头及钩突、胃幽门部、胆总管、末端回肠、阑尾、以及部分肝脏，并完成了复杂的消化道重建。由于患者胰腺质地软、且胰管不扩张，为减少术后胰瘘发生率，采用了总院彭淑牖教授所创的胰腺和胃吻合的方式，成功的解决了这一难题。

患者术后恢复非常顺利，很快就能下地行走和进食，没有发生医生和家属所担心的胰瘘、腹腔感染、出血等并发症。更令人的高兴的是术后病理提示肿瘤虽然长到了8公分，并直接侵犯胰腺、胃窦、十二指肠，但所有周围淋巴结均未检测到肿瘤转移。这说明大伯还是幸运的，肿瘤只是局部生长的厉害，但没有向远处跑，手术远期效果应该是相当满意的。

由于升结肠、横结肠肝曲与十二指肠、胰腺等周围脏器位置彼此邻近，此处结肠肿瘤很容易累及邻近脏器，这种情况以往在临床上被当作不可切除的病变。随着医疗技术的进步，现在认为如果病变仍然限于局部侵润，没有广泛的播散，扩大的右半结肠整块切除、包括附加胰头十二指肠切除仍是患者唯一治愈的希望。但这样的手术难度大，切除范围广，手术吻合口至少有四个，给患者术后恢复带来极大的挑战。所以钟发明主任建议广大患者如出现黑便、腹痛、可触及的腹部包块时，要及时就诊，避免肿瘤进展很晚才就医而增加手术的难度及风险。

专家介绍

周伟副主任医师医学博士硕士研究生导师，医院炎症性肠病中心副主任，中华医学会外科学分会感染与重症医学学组委员，省消化病学分会炎症性肠病学组委员，省抗癌协会肿瘤营养学组委员。曾赴德国海德堡、医院进修学习。擅长炎症性肠病、胃肠道肿瘤的外科治疗，肠瘘、腹腔感染以及肠梗阻的综合治疗和临床营养支持。主持国家及省自然科学基金各1项。

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