罕见病例分享不明原因阑尾出血

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病例分享人

医师简介：冉顺，男，医院/贵州医院肝胆外科主治医师，医学硕士学位，毕医院肝胆外科肝移植中心。长期从事肝、胆、胰、脾腹膜后肿瘤外科工作，尤其致力于对肝、胆、胰、脾外科疾病进行腹腔镜外科手术微创诊疗工作，已成功完成数例腹腔镜手术。发表SCI文章一篇。年8月参加国家卫生计生委内镜与微创医医院普外科培训基地“第四期普外科腹腔镜培训班”，经国家卫生计生委内镜与微创医师定期考核合格，荣获合格证书。

擅长：腹腔镜微创外科手术。

门诊坐诊时间：周二、周五上午（医院）

周三上午（医院综合院区）

罕见阑尾不明原因出血的外科治疗

病情简介

患者，男，34岁，因“便血1天”于年2月11日急诊入我院消化内科。

入院时情况：1天前患者无明显诱因出现便血，解稀血便3次，约ml/次，为暗红色；无腹痛、腹胀等不适，自服“蒙脱石散”治疗效果欠佳。

1辅助检查

大便常规+隐血回示：隐血OB阳性（+++）。

急诊肠镜检查回示：1、下消化道出血：阑尾口出血；2、混合痔，

2治疗经过患者入院后予保守治疗，效果欠佳，于.02.12晚夜间突发便血加重，并伴血色素降低，急诊行肠镜提示：1、下消化道出血：阑尾口出血；2、混合痔，经我科（肝胆外科）急会诊后，与消化内镜医师沟通后决定行急诊手术，术中内镜检查配合手术。3手术方案

手术方式：腹腔镜阑尾切除术+术中肠镜检查术

麻醉方式：全身麻醉

手术医师：冉顺主治医师、唐瑞住院医师、刘哲主治医师（内镜医师）

手术经过：术中见右下腹回盲部及升结肠与右侧腹壁广泛粘连，腹腔内肠腔内稍积气改变（肠积气符合急诊肠镜检查术后改变），分离粘连后见阑尾肿胀明显，大小约1.2cm×8.0cm，呈屈曲“C”型改变，与周围组织粘连，阑尾系膜增厚，将阑尾取出并仔细检查无活动性出血后，请胃肠镜室刘哲主治医师再次予肠镜反复检查阑尾内口未见血液流出，检查肠腔其他部位未见出血点，考虑肠镜检查时需向肠腔内注入气体增加肠腔压力，故再次建立气腹检查阑尾残端生物夹固定稳妥。

手术时间：1小时

术中出血：5ml

图片1：术中肠镜复查图片2：术中肠镜结果

图片3：阑尾切除标本

术后复查

-02-13血常规：血红蛋白Hb99.00g/L，

术后病理：

术后患者未再解血便，术后24小时肛门排气、排便，术后48小时痊愈出院。

病例总结：

无任何腹部不适症状，单纯阑尾腔内较大量出血（超ml/24h）的病例临床中极其罕见，采取急诊手术处理及时、果断、有效，采用腹腔镜微创治疗手段减轻患者因手术应激带来二次创伤，术后恢复更加快速，创伤更小；但若术前仅仅考虑行腹腔镜阑尾切除手术处理会显得简单粗暴，考虑欠周全，故术前手术医师经与内镜医师共同讨论病情后，决定多学科协作处理患者病情；

术中处理需尽量靠近阑尾根部离断阑尾，阑尾因腔内出血导致肿胀明显需先予缝线结扎后再上生物夹，切除阑尾后内镜医师立即予肠镜检查出血是否停止，肠镜检查结束后手术医师需再次建立气腹检查阑尾根部生物夹是否稳妥（因为肠镜注气可导致肠腔内压增加从而导致生物夹脱落风险相应增加），经过以上处理可以最大化保证患者手术止血治疗效果确切。

医院外三科（肝胆胰脾）是医院肝胆外科第二病区，在肝胆外科孙诚谊院长等专家的大力支持和指导下开展工作，医院肝胆外科，可享受贵医专家亲自会诊，并亲自手术的待遇。本科室拥有肝胆胰脾综合治疗平台，特色治疗原发性肝癌，胆囊癌，胰腺癌，急性胰腺炎，肝血管瘤，肝内外胆管结石，胆囊结石，微创治疗等腹部外科疾病。年平均完成肝切除60余例，胰十二指肠切除50余例，保胆取石术余例，胆囊切除余例，急重症胰腺炎治疗60余例。

温馨提示：

联系方式：

1、科室位置:贵州省贵阳市云岩区北京西路1号（黔灵公园旁）医院肝胆外三科

2、科室公共

3、床位预约-

4、咨询冉医生李医生

5、就诊须知：

a)就诊时一定带好所有的检查单、CT或MRI片子（若治疗过需包括治疗前后）。

b)如果有外院治疗经历，请复印外院病历，并把治疗信息进行简医院。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　







































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