原创大话胃癌第一季第三十六集全胃联合

近期连做了几例全胃联合胰十二指肠切除手术，现将全胃联合胰十二指肠切除的手术流程和大家做一分享，欢迎大家讨论！

前言：

全胃联合胰十二指肠合适做这样手术的患者并不多，术中除探查盆腔、腹膜、肝脏等处，横结肠系膜及小肠系膜根部探查也十分重要，明确肠系膜上动静脉未受累方能保障此类手术的安全切缘。

手术流程:

目前我总结的比较顺手的流程是这样的（探查部分略，在探查部分胃结肠韧带已被部分打开）：

1、完全打开胃结肠韧带，尤其是脾区。

2、解剖并处理网膜左血管，清扫脾门（No10）淋巴结离断胃短血管及胃膈韧带。

3、离断腹段食管（食管残端妥善封闭以免污染术野）。

4、打开肝胃韧带。

5、清扫No11淋巴结处理胃后血管，清扫No7.8.9.组淋巴结处理胃左血管。

6、切除胆囊，切断胆总管，清扫No12组淋巴结，游离解剖胃十二指肠上动脉，结扎切断该血管。

7、逆行分离胰门间隙，在胰上下缘1/3各缝合一针。胰头侧上压榨钳切断胰腺颈部，寻找胰管置入支撑管妥善固定。

8、离断胃网膜右静脉或胃结肠静脉干（副右结肠静脉）

9、切除胰腺钩突。

10、屈氏韧带下方5cm左右切断空肠起始部，紧邻肠壁切断空肠系膜游离至十二指肠水平部，将近端空肠与左侧十二指肠水平部自肠系膜上血管下方翻转至右侧，继续游离右侧十二指肠水平部，完全移除标本。

后记：

全胃联合胰十二指肠切除因为不能离断胃窦所以要进行标本的游离只能先处理胃大弯区域，该方法对胃左附近的处理没有常规全胃切除术中离断胃窦的处理方便但也是一种权宜之计。因为十二指肠受累术中清扫No13组(与标本一并被切除)及No14V淋巴结。

或许是因为全胃被切除，最近几例全胃联合胰十二指肠的病人恢复非常顺利（无胃瘫发生？胰腺本身质地好？胰腺颈部保留较多？病例数少？……）

重建方式我们采用Roux-en-Y吻合，先胰肠后胆肠。

术前CT影像学判断十二指肠球降部受累对术中手术方式的预测也很重要，一是术前进行有针对性的与患者及家属沟通；二是主刀做到心中有数，不打无准备之仗。

附上最近一例患者的术前CT及标本照片：

该层面可见胃部肿瘤累及幽门及十二指肠球部

该层面可见十二指肠降部受累

该层面可见十二指肠乳头区域受累

该层面可见十二指肠降部远端未受累

手术标本

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