局部解剖学总结

第一部分参考题

名词解释

1.肌腱袖：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱经过肩关节周围时，与关节囊愈着，围绕肩关节形成一近环形的腱板，称肌腱袖，也称肩袖。肌腱袖加强了肩关节稳定性

2.三边孔：在腋后壁，上界为小圆肌（后）和肩胛下肌（前）。下界为大圆肌，外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛动、静脉通过。

3.四边孔：在腋后壁，上界为小圆肌（后）和肩胛下肌（前），下界为大圆肌，内侧界是肱三头肌长头，外侧界是肱骨外科颈，内有旋肱后动、静脉和腋神经通过。

4.腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。

5.股三角：位于股前部上1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷，其向下续收肌管。股三角的上界为腹股沟韧带；内侧界为长收肌内侧缘；外侧界为缝匠肌内侧缘；前壁为阔筋膜，底为髂腰肌、耻骨肌和长收肌；内容物为股动脉静脉和他们的分支及属支，以及股神经等

6.腹股沟：为下腹部两侧的三角形区域，其内侧界为腹直肌外缘，上界为髂前上棘至腹直肌外缘的水平线，下界为腹股沟韧带。由于腹外斜肌移行为较薄的腱膜以及腹内斜肌和腹横肌的下缘未达到腹股沟韧带内侧部等原因，致使腹股沟区较为薄弱，成为腹壁疝的好发部位。腹股沟管和腹股沟三角位于此区

7.踝管：在内踝后下方与跟骨内侧面之间的深筋膜增厚形成屈肌支持带又称分裂韧带，它与内踝、跟骨内侧面之间共同构成踝管，切开屈肌支持带，打开踝管，从前向后依次为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动脉及其伴行静脉、胫神经和踇长屈肌腱等结构

8.锁胸筋膜：是连于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜，有头静脉、胸肩峰动脉及静脉和胸外侧神经穿过。

9.肱骨肌管：由肱三头肌与肱骨桡神经沟共同构成肱骨肌管，内有桡神经和肱深血管通过，故又称桡神经管。

10.髂胫束：在大腿外侧，阔筋膜显著增厚呈带状，称髂胫束，是全身最厚的筋膜。起自髂嵴前份，上部分为2层，包括阔筋膜张肌并与之紧密结合，不易分离，其后缘与臀大肌肌腱相续。下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊下部。临床上常用髂胫束作为体壁缺损、薄弱部位或膝关节交叉韧带修补重建的材料。

11.肌腔隙：位于腹股沟韧带与髋骨之间的间隙，被髂耻弓分隔成内、外侧两部，即外侧的肌腔隙，前界为腹股沟韧带外侧部，后外界为髂骨，内侧界为髂耻弓，穿经结构:髂腰肌和股神经

12.血管腔隙：位于腹股沟韧带与髋骨之间的间隙，被髂耻弓分隔成内、外侧两部，即内侧的血管腔隙，前界为腹股沟韧带内侧部，后内界为耻骨梳韧带，后外界为髂耻弓，内侧界为陷窝韧带，穿经结构:股动脉,股静脉，股管,淋巴管和淋巴结。

13.头皮：头部的皮肤、浅筋膜、帽状腱膜以上3层紧密相连称头皮。

14.腮腺床：为紧贴腮腺深面的血管神经，包括：①颈内动、静脉②舌咽神经③迷走神经④副神经⑤舌下神经。

简答题

1.臂区桡神经的走行、分支及伴随血管关系

由第5~8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅、深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称骨间后神经。损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手臂桡侧皮肤感觉减退或消失。感觉障碍以第1/2掌骨间隙背面“虎口区”皮肤最为明显。桡骨颈骨折时，也可损伤桡神经深支，其主要症状是伸腕能力弱和不能伸指。

2.肘窝位置、境界、内容

位置：是肘前区的略呈三角形凹陷，其尖指向远侧。

境界：上界为肱骨内、外上踝的连线，下内侧界为旋前圆肌，下外侧界为肱桡肌。顶由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、肘筋膜和肱二头肌腱膜，底由肱肌、旋后肌和肘关节囊构成。

内容：有血管、神经、淋巴结和肱二头肌腱，肱二头肌腱是位于肘窝正中，是肘窝内的中心标志。其内侧有肱动脉及2条伴行的肱静脉，再内侧为正中神经；其外侧有前臂外侧皮神经和桡神经及其分支。

3.腘窝位置、境界、内容

位置：膝后区，介于股部与小腿之间。

境界：上外界为股二头肌，上内界为半腱肌和半膜肌，下外界为腓肠肌外侧头，下内界为腓肠肌内侧头，顶为腘筋膜。

内容：腘窝底自上而下为，股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。内容物有腘静脉、腘动脉、腓总神经、胫神经。

4.收肌管的位置、境界、内容

位置：位于股前内侧中1/3段，呈三棱形间隙。

境界：其前壁是连于股内侧肌与大收肌之间的一层腱膜片，腱膜片的前方为缝匠肌所覆盖；管的外侧壁为股内侧肌；后壁为长收肌和大收肌。收肌管的上口接股三角的尖，下口为收肌腱裂孔。

内容：管内由前向后有隐神经、股动脉、股静脉。

5.股三角位置、境界、内容？

位置：位于股前部上1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷，由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围成。

境界：上---腹股沟韧带；内---长收肌的内侧缘；外---缝匠肌的内侧缘；底---髂腰肌和耻骨肌；前壁为阔筋膜。

内容：股动脉静脉和它们的分支及属支，以及股神经等。

6.踝管位置、境界、内容

位置:在内踝后下方与跟骨内侧面之间

境界：在内踝后下方与跟骨内侧面之间的深筋膜增厚形成屈肌支持带又称分裂韧带，它与内踝、跟骨内侧面之间共同构成踝管，

内容：切开屈肌支持带，打开踝管，从前向后依次为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动脉及其伴行静脉、胫神经和踇长屈肌腱等结构。

7.腕管位置、境界、内容

位置：位于腕前区的深层

境界：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。

内容：管内有屈肌总腱鞘包裹的指浅、深屈肌腱及拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经。

8.腋腔前壁层次结构及淋巴回流？

结构：前壁为肌性结构，由胸大肌、胸小肌和锁胸筋膜构成。

胸肌淋巴结，在胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列，收纳胸前外侧壁、乳房中央部和外侧部的淋巴，注入中央和尖淋巴结。

9.穿经腮腺的结构有哪些

纵行于腮腺内部的结构有颈外动脉、颞浅动静脉、下颌后静脉、耳颞神经；

横行于腮腺内部的结构有上颌动静脉、面横动、静脉、面神经及其分支。

10.面静脉与海绵窦相同的途径有哪些

面静脉起自内眦静脉，伴行于面动脉的后方，位置较浅，行程不如面动脉迂曲，至下颌角下方，与下颌后静脉前支汇合，穿深筋膜注入颈内静脉。面静脉通过内眦静脉、眼静脉与海绵窦交通，也可通过面深静脉和翼静脉丛等与海绵窦交通；口角平面以上的面静脉通常无静脉瓣，挤压或面肌的收缩可使血液逆流进入颅内。

第二部分参考题

名词解释

1.颈袢：由第1～3颈神经前支的分支构成。第1颈神经前支的部分纤维先随舌下神经走行，至颈动脉三角内离开此神经，称为舌下神经降支，又名颈袢上根。颈丛第2～3颈神经前支的部分纤维组成颈袢下根。上下两根在颈动脉鞘表面合成颈袢。

2.腹直肌鞘：包裹腹直肌。前层由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层愈合而成，后层由腹内斜肌腱膜后层与腹横肌腱膜愈合而成。

3.枕下三角：①位置：头夹肌和头半棘肌深面，枕下、项区上部深层，由枕下肌围成。②境界：上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓，浅面借致密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴。③内容：有枕下神经和椎动脉经过。

4.钩椎关节：第3－7椎体上面侧缘向上突起称椎体钩。椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接，则形成钩椎关节，又称为Luschka关节。可使椎间孔狭窄。

5.肾区：即脊肋角，在竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角区域称肾区。其深面为肾门和肾的内侧缘，患某些肾病时，此区可有叩击痛。

6.听诊三角：也称肩胛旁三角，位于肩胛骨下角的内侧。下界：背阔肌的上缘；内侧界：斜方肌的外下缘；上外侧界：肩胛骨的内侧缘的下部。三角内有脂肪组织及其筋膜，深处为菱形肌和第7肋间肌。在背部此处听诊呼吸音最清楚。

7.腰上三角：位于背阔肌的深面，第12肋下方，内侧界为竖脊肌外缘，外侧界为腹内斜肌的后上缘，上界为第12肋。

8.腰下三角：位于腰区下部，腰上三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌内侧界下缘围成。三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。

9.腹股沟三角：又称海氏（Hesselbach）三角由腹直肌外侧缘、腹壁下动脉和腹股沟韧带内侧半围成，是腹前外侧壁的薄弱区。腹壁下动脉是鉴别腹股沟斜疝与直疝的重要标志

10.胃床：胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成胃床。

11.胸膜顶：为覆盖于肺尖部的壁胸膜凸入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2~3cm。前方邻接锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉以及左颈根部的胸导管；后方贴靠第1和2肋、颈交感干和第1胸神经前支；外侧邻臂丛；内侧邻气管、食管及左侧尚有胸导管和左喉返神经；上方连有胸膜上膜。

12.心包裸区：两侧胸膜前界在第4~6肋高度分开，形成一个无胸膜覆盖

的三角形区域，称心包裸区。此区距胸骨外缘约1厘米处心包未被胸膜和肺覆盖，致使心包直接与胸前壁相贴，临床上可经此进行心包穿刺。

简答题

1、试述颈筋膜的层次。

颈筋膜位于浅筋膜和颈阔肌的深面，围绕颈、项部诸肌和器官，并在血管、神经周围形成筋膜鞘及筋膜间隙。颈筋膜可分为浅、中、深三层。

（1）颈筋膜浅层：围绕整个颈部，包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成两肌的鞘，包绕两肌两腺，形成一间隙。

（2）中层（气管前层又称气管前筋膜或内脏筋膜）前面：紧贴在舌骨下肌群的后面，经甲状腺及其血管、气管颈部及颈动脉鞘的前方。两侧：于胸锁乳突肌的深面与颈筋膜浅层相连。上方：附于舌骨。下方：续于纤维心包。

（3）颈筋膜深层：又名椎前筋膜。位置：此层位于椎前肌及斜角肌前面。上起：自颅底。下续：前纵韧带及胸内筋膜。两侧：颈交感干、膈神经、臂丛及锁骨下动脉等行其后方。该筋膜向下外方包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘，又名颈腋。

2、试述颈动脉三角的境界及其内容。

境界：颈动脉三角位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。

内容：颈总动脉及其分支，颈内静脉及其属支，颈神经袢（颈袢），迷走神经及其分支，舌下神经及副神经，颈外侧深淋巴结。

3、试述颈动脉鞘的位置及内容。

位置：颈筋膜中层向两侧包裹颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经，形成颈动脉鞘。上起颅底，下连纵隔。

内容：颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉及迷走神经等

4、试述气管切开经过哪些层次，术中注意哪些解剖结构？

切开的层次结构：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。

注意事项：①头应保持正中位置，并尽量后仰，使气管接近体表，以免伤及食管及周围的血管和神经；②对幼儿行气管切开时，应不低于第5气管软骨，以免伤及胸腺、甲状腺下静脉、左头臂静脉和主动脉弓等。

5、简述胸膜腔穿刺的部位及进针层次

部位：选取肋角与腋后线之间，自腋后线第8或9肋间隙进针；

穿刺层次由浅入深经皮肤→浅筋膜→深筋膜→胸廓外肌层→肋间外肌→肋间内肌→胸内筋膜→胸膜壁层→胸膜腔。

6、简述纵膈的位置、分部及内部的主要结构。

位置：位于胸腔正中偏左，呈矢状位，分隔左、右胸膜腔。是左右纵隔胸膜间全部器官、结构的总称。

分部：我们一般采用的是解剖学的纵隔分法，即上纵隔、前纵隔、中纵隔、后纵隔。

内容：上纵隔包含有胸腺、出入心脏的大血管、气管、食管等。前纵隔包含有少量结缔组织和淋巴结。中纵隔包含有心脏和心包。后纵隔包含有食管、气管、奇静脉、迷走神经、胸导管、交感神经干等。

7、试述腹股沟管的位置、两口、四壁及其内容

位置：腹前外侧壁的下部，由外上斜向内下方，在腹股沟韧带内侧半的上方，长约4.5cm。

两口：管的内口称腹股沟管深环（又称腹环）。在腹股沟韧带中点上方约1.5cm处，管的外口为腹股沟管浅环（又称皮下环）。

四壁：前壁为腹外斜肌腱膜壁；后壁为腹横筋膜壁；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘壁；下壁为腹股沟韧带。

内容：男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过。

8、经腹直肌切口、腹白线切口进入腹膜腔分别经过哪些层次结构？

穿经层次:依次穿过皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜，进入腹腔。无重要器官，穿刺较安全。

9、什么是腹膜内位器官、腹膜间位器官和腹膜外位器官？并举例说明

一）腹膜内位器官指器官表面几乎完全被腹膜覆盖的器官，如胃、十二指肠上部空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、直肠上部、卵巢、输卵管和脾等。这类器官活动性较大。

二）腹膜间位器官指器官表面大部分或三面被腹膜覆盖的器官，如升结肠、降结肠、肝、胆囊、膀胱、子宫等。这类器官活动度较小。

三）腹膜外位器官指器官表面仅有一面被腹膜覆盖的器官，如十二指肠降部和水平部、胰、肾、输尿管及肾上腺、直肠下部等。这类器官位置固定、不能活动。

10、简述会阴的定义、境界和分区。

定义：会阴是指盆膈以下所有组织而言。盆膈（肛提肌、尾骨肌及其上、

下面的筋膜）将上方的盆腔和下方的会阴分开。

境界：广义的会阴呈菱形，其境界前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，

两侧界为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。

分区：经坐骨结节连线可将会阴分为前方的尿生殖三角和后方的肛三角。

11、简述子宫、直肠的位置、毗邻及其血液供应。

子宫：

位置：位于骨盆腔的中央，膀胱和直肠之间；成年女子子宫的正常姿势为前倾前曲位

毗邻：下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。子宫的前面隔膀胱子宫陷凹与膀胱上面相邻，子宫颈阴道上部的前方借膀胱阴道隔与膀胱底相邻。子宫后面借直肠子宫陷凹与直肠阴道隔与直肠相邻。

血供：子宫动脉来源于髂内动脉

直肠：

位置：上端平第3骶椎处接乙状结肠，下端至肛管

毗邻：后面：骶骨和尾骨。前面：男性上部与膀胱底上部和精囊相邻；下部与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻。女性上部与子宫和阴道后穹相邻；下部与阴道后壁相邻。

血供：动脉：直肠上动脉←肠系膜下动脉、直肠下动脉←髂内动脉、肛动脉←阴部内动脉←髂内动脉；静脉：直肠上静脉→肠系膜下静脉→肝门静脉；直肠下静脉→髂内静脉→下腔静脉；肛静脉→阴部内静脉→髂内静脉→下腔静脉

12、简述脊柱区各层肌肉的名称和神经支配。

脊柱区的肌肉可分为浅肌层、中肌层和深肌层

（1）浅肌层包括斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部，斜方肌由副神经支配，背阔肌由胸背神经支配

（2）中层肌包括肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌和下后锯肌。副神经支配肩胛提肌和菱形肌，上后锯肌和下后锯肌受肋间神经支配。

（3）深层肌包括夹肌、竖脊肌、横突棘肌。夹肌均由第2-5颈神经后支的外侧支支配。竖脊肌由脊神经后支呈节段性支配。横突棘肌受全部脊神经后支支配。