【和济健康】李医生提示您：出现紫色瘀点或

【和济健康】李医生提示您：出现紫色瘀点或

出现紫色瘀点或不是皮肤病

——访和济医院儿科副主任李鲜霞

前段时间，吴女士偶然发现5岁的东东腿上有紫红色的斑点，一开始没在乎，可好几天过后也没见好转，医院皮肤科看病，经过检查，孩子被确诊为过敏性紫癜。家长一脸茫然：“这是一种什么病？”带着家长的疑问，儿科副主任李鲜霞解答了这个问题。

李医生说：“过敏性紫癜的首发症状常常是皮肤出现紫癜，很多家长不了解，就带孩子去皮肤科诊治，其实，过敏性紫癜在儿科是较为常见的血管炎之一，学龄期儿童多见，平均年龄6岁左右。通过对近几年数据的分析，过敏性紫癜的发病率有逐年上升的趋势，它绝不是大众眼里的皮肤病，此病不但可以影响到皮肤，还可以影响到其他各个方面，一定要引发重视。”

?可能引发过敏性紫癜的因素

可能致使本病产生的物资比较多，但目前为止，过敏性紫癜的病因尚不明确，但是这类病从18世纪就开始了，各方专家人士也在不断地研究引发此病的可能因素，一般认为与以下因素有关。

1、感染因素

细菌和病毒感染是引发本病最常见缘由，以β溶血性链球菌而至的上呼吸道感染最多见。通过病例发现，患者病发前1—3周常常有感冒咳嗽等上呼吸道感染病史，有些孩子存在蛀牙但未被重视，还有些孩子查出胃肠道有幽门螺杆菌。除呼吸道感染外，腹泻、尿路感染、皮肤疮疖等其他部位及脏器的感染也可作为该病的发作诱因。病毒感染常见为流感、麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎和肝炎病毒等。

2、食品因素

食品因素主要有牛奶、蛋类、鱼、虾、蛤、鸡肉及羊肉等。通过对家长的介绍，大部分的孩子在得病前都食用过海鲜或高蛋白质的食品。还有一些食品添加剂可致过敏性紫癜，主要为一些防腐剂、调味剂及其他化学物质。将食品与食品添加剂相比，后者更容易成为过敏性紫癜的致敏源。如果孩子常常吃这些零食，就有可能因这些添加剂致敏而引发过敏性紫癜。

3、药物因素

也有吃了某种抗生素、退烧药或解热镇痛药、镇静剂产生此病的情况。如：青霉素、链霉素、氯霉素、红霉素、磺胺类、解热镇痛药类、碘化物、对氨柳酸、雷米封、苯巴比妥类、水合氯醛、安宁、阿托品、麻黄素、洋地黄制剂、奎尼丁、双氢克脲塞、D、硫氧嘧啶、奎宁、人工合成的雌激素、丙酸睾丸酮、胰岛素、海群生和金、汞、砷、铋制剂等。

4、其他引发因素

由于此病在秋末初冬和春季病发较多，所以斟酌与空气污染和花粉也有一定的关系。如寒冷刺激、花粉吸入、外伤、昆虫叮咬因素等。

李医生特别指出，以上都是可能引发此病的因素，并不是说只要孩子感冒了或吃了海鲜就会产生过敏性紫癜，这还与个体差异的敏感性有关，在二者相互作用的情况下才可能会产生变态反应。

?临床表现不只是皮肤紫癜

过敏性紫癜多为急性起病，各种症状可以不同组合，出现前后不一。一般症状为皮肤产生瘀点，紫癜大小不等、色彩深浅不一。少数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。起病前1—3周常有上呼吸道感染史，可伴随低热、食欲不振、乏力等全身症状。具体以下：

1、先驱期症状

本病在发作之前会有1到3周的先驱症状，在先驱期常常会有低热、咽痛和上呼吸道感染等症状。

2、皮肤紫癜

反复出现皮肤紫癜为本病特点，多见于负重部位，如四肢及臀部，一般对称散布，分批出现，大小不等，脸部及躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之回不去，数往后转为暗紫色，终究呈棕褐色而消弱。皮肤紫癜一般在4—6周后消弱，部份患儿间隔数周、数月后又复发。

3、胃肠道症状

大约有三分之二的病人可产生以腹部阵发性绞痛或是持续性的钝痛，常位于脐周或下腹部，可伴呕吐，但呕血少见。部份患儿可有黑便或血便，偶尔并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔者并且还可伴随呕吐、呕血或是便血等症状。由血管炎引发的肠壁水肿、出血、坏死或穿孔是产生肠道症状及严重并发症的主要原因。

4、关节症状

过敏性紫癜常常会有单个或是多发性的游走性关节肿痛或是关节炎等现象，有时还会产生局部压痛的症状。约三分之一的病例可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限，关节腔有浆液性积液，但一般无出血，可在数日内消失，不留后遗症，没必要担心。

5、肾脏症状

肾脏症状一般产生在皮肤出现紫癜后2—4周，极少数的患者可在第3、4天产生。症状轻重不一，与肾外症状的严重度无一致性关系。多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压脏高及水肿，称为紫癜性肾炎，少数呈肾病综合征表现。虽然有些患儿的血尿、蛋白尿延续数月乃至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展成终末肾，出现肾功能衰竭，此时必须换肾。

6、其他表现

偶尔可产生颅内出血，致使惊厥、瘫痪、昏迷、失语。出血偏向包括鼻出血、牙龈出血、咳血等。偶尔累及循环系统产生心肌炎和心包炎，累及呼吸系统产生喉头水肿、哮喘、肺出血等。

?得病后需注意

李医生说起曾遇到的一个病例，一个18岁的孩子在体育课中不慎摔倒，去医院查出肾炎，已到了尿毒症的程度，在追问病史中得知，患者小时候曾患过敏性紫癜。虽然这部份患者少，但是产生在自己身上就是百分之百的几率，大家一定要对疾病有所了解，尽可能避免悲剧的产生。

1、重视疾病

虽然说本病预后一般良好，除少数重症患儿可死于肠出血、肠套叠、肠坏死或神经系统伤害外，大多康复。但是本病的远期预后取决于肾脏是不是受累及程度。肾脏病变常较迁延，可持续数月或数年，少数病例发展为持续性肾脏疾病乃至肾功能不全。所以，发现后一定要重视，初期的医治和干预有很好的效果，万一影响到肾脏就很麻烦了。

2、听从医嘱

住院期间不要擅自乱用药，医生会根据病情给出专业的医治方法，比如免动物蛋白饮食，如果有消化道出血、腹痛等症状还需要禁食或吃流食，具体一定要听从医生的嘱咐。

3、不可藐视尿液检查

李医生强调，过敏性紫癜患者在出院后一定要定期复查尿，在住院期间没问题不代表以后没问题，建议出院后最少两周一次复查，连续两三次无异常再一个月复查一次，以此类推，一定要和医生及时沟通。

李鲜霞儿科副主任主任医师

从事儿科临床工作34年，积累了丰富的临床经验，发表论文10余篇，善于儿童危重症救治及新生儿疾病的诊治。

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