胃粘膜肠化,是癌吗

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医院消化内科健康讲堂第03讲

胃粘膜肠化，是癌吗？

经常有病人看到活检病理报告单上出现：慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化。吓得不轻，反复反复确认，这不是癌？真的不是癌？是不是马上是癌了？

今天就来好好和大家一起学习一下胃粘膜肠化打底怎么回事？

什么是肠上皮化生？

肠上皮化生简称肠化，是指正常的胃黏膜上皮被肠型上皮所取代了。

简单地说，正常情况下，我们的器官各司其职，胃表面生长的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮细胞，肠道表面生长的是具有分泌和吸收功能的肠黏膜上皮细胞。但当胃黏膜细胞受到比较严重的损伤后，本是同根生的胃黏膜上皮结构出现了一定改变，越长越像邻居家肠黏膜的孩子了。看上去，就像肠黏膜长错了地方，本该长在肠道上长的结构却出现在了胃黏膜上。

好比说，你家的屋顶坏了，原来是瓦做的屋顶，在修复的时候，却在坏掉的地方，补上了一片麦草。

分类

①.完全性小肠化生；

②.不完全性小肠化生；

③.完全性结肠化生；

④.不完全性结肠化生。

在慢性胃炎中，胃粘膜肠上皮化生十分常见。

根据胃镜检查活检病理检查结果统计，胃粘膜肠上皮化生的发生率0%~23.6%，而发生癌变的概率低于3-5%。

在胃镜未使用之前，是没有胃粘膜腺体“萎缩”“肠化”之类的概念的，随着胃镜检查的普遍开展和病例的积累，才逐渐出现了胃粘膜的萎缩性胃炎和胃粘膜腺体的肠化（肠上皮化生）这些名词。

只是由于在胃癌的标本检查中发现萎缩与肠化的比例较高，于是就提出了“胃粘膜萎缩与肠化是癌前病变”的观点。然而，当初发现的萎缩、肠化的人群，在“忧心忡忡”中渐渐变老中并没有发生胃癌。这才使得人们重新审视“萎缩、肠化是癌前病变”的观点，仅仅是一种“假说”而已。

人们发现，与胃癌有密切关系的不是萎缩、肠化，而是一种被称为“异型增生”（又称“不典型增生”、“高级别上皮内瘤变”），也就是一种胃粘膜腺体细胞的异常增生性病变。

也就是说，00个慢性胃炎伴有肠化生的，只有不到3-5个病人会发生不好的变化。所以要克服“恐癌”现象。但如果肠化生进一步发展为“不典型增生”时，其概率就一下子提高到25%或40%(根据病理改变严重程度)。

所以一般单纯肠化生，不必过于紧张，胃镜复查一年一次，发现进展才需要积极干预。

现在的共识是，胃镜病理结果如果是萎缩性胃炎/或伴肠化，大可不必再“忧心忡忡”，只有当发现有异型增生（不典型增生、上皮内瘤变）时，才需要高度重视，并积极进行治疗和定期复查。

肠化的最终结果，不等于癌

胃癌确实有一定可能由肠上皮化生发展而来，但肠上皮化生离胃癌还有很漫长的一段距离。胃黏膜上皮细胞癌变并非一朝一夕的事情，并非由正常细胞一跃成为癌细胞，而是一个慢性渐进的过程，在发展成恶性肿瘤之前，需经历多年持续的癌前变化。

治疗

对于完全性肠上皮化生或小肠型化生，不必过分惊慌；但对于中、重度不完全性肠上皮化生或大肠型化生应高度重视，密切随访。

建议每6~2个月随访一次胃镜检查，以监测病情变化。

一旦进展为不典型增生，才建议手术或者镜下干预治疗。

一般肠上皮化生都是和萎缩性胃炎相伴相行，若萎缩性胃炎治疗后好转，肠化生的现象也会随着减少。

因此治疗萎缩性胃炎就是治疗肠上皮化生。

肠上皮化生是继发于慢性炎症的基础上的，所以我们首先要把炎症治好，平时也要注意不要让你的胃长期处于慢性炎症状态。如果有幽门螺杆菌感染，必须积极根除；要养成良好的生活习惯，比如不要吃刺激性食物和不新鲜的食物、不要饥饱无常等等。

专门针对肠上皮化生的药物基本没有，西药可以用一些保护胃粘膜保护剂、抑制胆汁反流、改善消化不良等。

此外，中医药治疗还是有一定的优势，治疗原则和方法都与萎缩性胃炎类似，所以常常在治疗萎缩性胃炎的同时也对肠上皮化生有疗效。有报道称，摩罗丹联合羔羊胃提取物维生素B2对肠化逆转疗效不错。

不过，肠上皮化生的治疗需要较长的时间。三分治七分养，良好的生活习惯和豁达的生活态度，比治疗更重要。

总之，对于萎缩和肠化，要”战术上重视它，在战略上藐视它“，不要追求逆转，只要维持现状，定期复查，就是最好的预防策略。

来源：胃肠病科普

医院消化内科专家团队

高春燕

主任医师

工会主席

消化内科副主任

毕业于陕西中医药大学，陕西省保健学会消化病专业委员会委员、陕西省预防医学会第一届消化病预防专业委员会委员、西安市中西医结合学会传染病专业委员会委员；医院、交大二附院进修；临床工作23年，发表学术论文0余篇，参加国家级课题项，获得省级专利项。

专业擅长：消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化、功能性胃肠病及其他食管、胃、肠、肝、胰腺等多发病、疑难疾病的诊治；胃、单人结肠镜检查及内镜下息肉、腺瘤、早癌、神经内分泌肿瘤、平滑肌瘤等肿物切除术、消化道异物取出术、消化道狭窄球囊扩张术及支架置入术、空肠营养管内镜下放置术、EMR术、ESD术、胃柿石碎石术、内镜下止血术、尼龙绳联合EMR巨大良性肿瘤切除术、Barrett食管氩气刀治疗术等内镜诊疗技术。

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